指南概述

• 目的：指导内科医生和其他临床医生对无症状、平均风险成年女性进行乳腺癌筛查。
• 适用人群：无症状、平均风险成年女性（无个人乳腺癌病史、高风险乳腺病变诊断、已知遗传异常如 BRCA1 或 2、其他家族性乳腺癌风险综合征、年轻时胸部高剂量放疗史）。

筛查建议

40 - 49 岁女性

• 临床医生应讨论乳腺癌风险、价值观和偏好，以及筛查利弊的不确定性。
• 若女性选择筛查，每 2 年进行一次乳腺钼靶筛查。
• 该年龄段筛查危害可能大于不确定的益处，如假阳性结果、心理困扰、间期癌症、过度诊断、过度治疗、额外检查和辐射暴露等。

50 - 74 岁女性

• 每 2 年进行一次乳腺钼靶筛查。
• 临床医生应使用每2年一次的乳腺钼靶筛查。
• 该年龄段筛查益处大于危害，钼靶筛查可降低乳腺癌死亡率、浸润性和晚期乳腺癌风险。

75 岁及以上或预期寿命有限女性

• 基于共同决策讨论停止筛查，考虑乳腺癌风险、价值观和偏好，以及筛查利弊的不确定性。
• 临床医生应基于共同决策讨论停止筛查，考虑乳腺癌风险、价值观和偏好，以及筛查利弊的不确定性。
• 若女性仍希望筛查，可提供每2年一次的乳腺钼靶筛查，每2年重新评估。

乳腺影像报告和数据系统（BI - RADS）C 或 D 类密度女性

• 考虑补充数字乳腺断层合成技术，权衡利弊、额外辐射暴露、可及性、价值观和偏好以及成本。
• 不使用补充磁共振成像或超声检查。
• 考虑使用补充数字乳腺断层摄影，综合考虑益处、危害、额外辐射暴露、可用性、价值观和偏好以及成本。
• 不使用补充磁共振成像或超声检查。

证据分析

筛查起始年龄

益处

• 40 - 69 岁女性，钼靶筛查降低乳腺癌死亡率（证据确定性不足 - 低）。
• 50 - 69 岁女性，钼靶筛查降低乳腺癌死亡率（欧洲委员会乳腺癌倡议：高确定性证据；美国预防服务工作组：未评级）。
• 40 - 49 岁女性，钼靶筛查降低乳腺癌死亡率（欧洲委员会乳腺癌倡议：中度确定性证据），45 - 49 岁有显著降低。

危害

• 过度诊断：全年龄段钼靶筛查存在更多过度诊断（欧洲委员会乳腺癌倡议：中度确定性证据）。
• 过度治疗：与过度诊断情况相似。
• 间期癌症：每 1000 名接受钼靶筛查女性中 3.9 例（加拿大预防保健任务组：低确定性证据）。
• 额外检查：钼靶筛查导致额外检查（加拿大预防保健任务组：中度确定性证据）。
• 假阳性相关心理困扰：筛查导致更大心理困扰（欧洲委员会乳腺癌倡议：低确定性证据）。

数字乳腺断层合成技术与钼靶筛查比较

益处

• 首轮筛查，数字乳腺断层合成技术联合合成二维图像或钼靶筛查提高乳腺癌检测率。
• 首轮筛查，数字乳腺断层合成技术识别更多浸润性癌病例。

危害

• 间期癌症：两种筛查方式无差异（证据确定性不足 - 中度）。
• 额外检查：首轮筛查结果不一，第二轮无差异（低确定性证据）。
• 假阳性召回：首轮筛查，数字乳腺断层合成技术联合合成二维图像或钼靶筛查低于单独钼靶筛查，第二轮无差异（低 - 高确定性证据）。
• 辐射暴露：两种方式辐射暴露情况不同（证据确定性不足 - 中度）。

致密乳腺女性筛查

数字乳腺断层合成技术

• 与单独钼靶筛查相比，首轮筛查提高乳腺癌和浸润性癌检测率，后续轮次无差异。
• 假阳性召回和间期癌症无差异。

补充磁共振成像

• 首轮筛查提高乳腺癌和浸润性癌检测率，第二轮数据不足。
• 减少间期癌症，但导致更多召回、假阳性召回和活检。
• 减少过度诊断，但增加严重不良事件。

补充超声检查

• 与单独钼靶筛查相比，检测更多乳腺癌和浸润性癌，但导致更多召回和活检。
• 间期癌症无差异。

筛查停止年龄

• 75 - 84 岁女性，筛查未降低乳腺癌死亡率（证据确定性不足 - 低）。
• 75 岁及以上女性，筛查存在更多过度诊断和额外检查（证据确定性不足 - 中度）。

筛查间隔

• 年度筛查与三年一次筛查相比，乳腺癌死亡率无差异（欧洲委员会乳腺癌倡议：中度确定性证据）。
• 年度筛查比两年一次筛查有更多假阳性召回和活检，比三年一次筛查有更多浸润性癌和更少间期癌症（加拿大预防保健任务组和美国预防服务工作组：中度 - 低确定性证据）。

种族或族裔差异

• 不同筛查策略使黑人女性减少更多死亡和获得更多生命年，但未完全解决与整体女性的差异。
• 额外筛查导致更多钼靶检查和假阳性结果。

筛查成本

• 美国乳腺癌筛查成本因个人情况（如保险）而异。
• 乳腺钼靶（139 - 252）、数字乳腺断层摄影（195 - 360）和超声检查（109）成本相近。
• MRI成本最高（545 - 1498）。

临床考虑

• 筛查前评估患者当前乳腺癌风险。
• 目标是进入高质量筛查项目，遵循最佳筛查实践。
• 不适用于有乳腺癌症状或高风险女性。
• 40 - 50% 40岁以上女性有致密乳房，密度随年龄降低，是独立风险因素，注意遮蔽效应。
• 筛查有危害，更多筛查不一定带来更好结果。
• 不鼓励成年女性进行乳房自我检查。
• 临床乳房检查在低资源、医疗系统不足的环境中可考虑。

证据差距和研究需求

• 需要更多乳腺癌筛查研究评估不同方式的准确性、筛查间隔的利弊。
• 需要针对40 - 49岁和70岁以上无症状、平均风险女性的长期试验。